癌性疼痛治疗案例分享

舒芬太尼 PCA 用于癌痛治疗病例分享——万丽教授

病例摘要：

女，77 岁，乙状结肠癌全身转移；疼痛部位：腹部、腰背部疼痛，疼痛特点：针刺样、刀绞样及酸胀痛、夜间痛醒，疼痛评分：持续痛 7-8 分，阵发痛 9-10 分（NRS）。

镇痛处理：

既往镇痛用药情况：羟考酮缓释片 80mg q12h，即释吗啡片 10mg/次 4 次/天，阿米替林 25mg 每晚，加巴喷丁 0.2g 3 次/天，VAS 评分 10 分。改为舒芬太尼 PCIA，转换滴定至背景量 4.5μg/h，PCA 量 5.4μg/bolus，VAS评分 1-2 分，爆发痛明显减少，无明显副作用，夜间安静入睡、无痛醒。

病例分析：

癌痛治疗重点要迅速缓解疼痛，保证充足睡眠和相对高的生活质量，舒芬太尼 PCA 可快速缓解疼痛，副作用少，患者依从性满意度高，是中重度癌痛可供选择的治疗方案。

CRPC《难治性癌痛专家共识》解读——王昆教授

癌痛治疗与抗肿瘤治疗同等重要，分析疼痛原因、机制，通过多学科治疗帮助病人提高生活质量至关重要，所以 CRPC 难治性癌痛学组成立后第一件事情就是撰写《共识》，其中最难的是确定难治性癌痛的概念和标准来指导临床实践，通过前期大量调研及反复讨论，最终确定了难治性癌痛的定义：

1、定性，疼痛是肿瘤本身或肿瘤治疗相关因素导致。

2、疼痛的程度，评分≥4 分的中、重度疼痛。

3、时效，治疗 1~2 周患者疼痛缓解仍不满意和（或）不良反应不可耐受。

难治性癌痛的治疗体系包括综合药物治疗和介入治疗，其中微创介入治疗技术的开展为难治性癌痛的治疗提供了有效的解决方案。

PCA 镇痛技术在难治性癌痛治疗中的应用与思考——刘勇教授

癌痛贯穿癌症病程始终，疼痛管理是癌症管理的基本内容，为最大化使患者获益，应探索新的治疗方案、药物剂型及给药途径；

PCA 是难治性癌痛专家共识推荐给药途径之一，是特殊状态下阿片耐／非耐受患者治疗选择之一，PCSA/PCIA具有起效迅速、血药浓度稳定、最大化按需给药的优点，是治疗难治性癌痛的理想手段之一；

对于难治性癌痛患者，舒芬太尼与氢吗啡酮具有独特的药代药动学优势，舒芬太尼起效迅速、安全、高效、副作用小、可控性强，适合 PCIA／PCSA给药；

氢吗啡酮效能是吗啡的 5-10 倍、治疗指数是吗啡的 3 倍，基于临床研究的结果，适合持续模式给药(静脉或皮下)，是又一个可供选择的良好镇痛药物。