胃癌患者如何做到疫情防控和疾病治疗两不误?

新型冠状病毒肺炎疫情来势汹汹,势态严峻,全国人民众志成城,共战疫情!全国多地采取鼓励群众居家不外出的举措。但随之而来的是,众多肿瘤患者面临着“就医困难,甚至无法就医”的困境。

如何做到疫情防控和疾病治疗两不误?为了更好的服务肿瘤患者,减少肿瘤患者及家属外出就医,防止患者及家属感染疫情,在人民日报健康客户端和健康时报的大力支持下,在中国临床肿瘤学会CSCO胃癌专家委员会的号召下,我们联合医疗专家、肿瘤医患平台、肿瘤领域各方合作伙伴的力量,通过互联网为患者提供行之有效的咨询和指导。

共性问题1:现在全国疫情依然还在防控阶段,您对广大胃癌患者有哪些建议?疫情下胃癌患者会面临哪些危险?患者能推迟化疗吗?能分享下医院目前的开诊情况吗?

徐瑞华教授:疫情期间,对于胃癌患者患者,确实会出现很多就诊问题。针对目前患者治疗中断的情况,尽可能使患者用上药,化疗方案打针的方式可推迟,可用一些简单的口服药,这样医护人员相对容易把控。第二,在某些医院可以开始化疗的阶段,在治疗的强度方面,适当地给予考虑。也必须考虑到作为肿瘤患者的免疫状态是很低的,因为新冠肺炎病毒,我们从目前数据来看,出现重症或者危重症的多是年老和一些合并症的肿瘤患者,年轻的患者会好一些。研究显示,肿瘤患者患新冠肺炎病毒的概率更高,而且新冠病毒的传染性太强,对所有医院在防护这方面,要采取非常严格的措施。

关于患者是否推迟化疗的建议:

第一:化疗强度尽可能给予考虑

第二,尽可能用口服药物进行替代打针。

第三,适当改变化疗疗程,比如双周方案改为三周方案,疗效会有些影响但不大。

共性问题2:择期手术的胃癌患者,因为疫情推迟住院手术,是否有影响?推迟多久会有影响?哪些情况必须立即去医院手术?

余江教授:在疫情流行期,适当地推迟肿瘤的治疗是不得已的,也是合情合理。最近在 lancet Oncology发表的一篇回顾性文章,通过分析发现肿瘤病人有更高的感染率,而且感染后严重事件风险更高,病情出现恶变的进程也更迅速,所以,在疫情流行期肿瘤患者可以适当推迟相关治疗。

肿瘤从癌前病变到早癌到进展期癌,是相对漫长的过程,一般,1-2周,1个月左右,病情不会出现明显变化,广大病友不用过于担心。至于确诊了要不要做手术,还是要权衡感染的风险以及肿瘤进展的风险,来评估这一对矛盾,肿瘤进展的风险还是跟分期和肿瘤生物学行为有关。像肿瘤引起消化道出血,或者大量便血等这样的急诊手术是需要马上做,当出现梗阻,如幽门梗阻,大量呕吐,完全无法进食,这种情况也是要进行手术的。除此以外,限期手术也需要权衡。对早期的胃癌患者,可适当延迟一段时间,一个月内病情不会出现根本的变化。对分期较晚的患者,也可考虑先做化疗,再做手术,这是比较合适的选择。

共性问题3:放化疗后会有哪些不良反应?在此疫情下因为去医院就诊受限,居家治疗的患者应如何应对放化疗的不良反应?出现哪些不良反应时必须去医院紧急就诊?

王风华教授:关于药物的不良反应主要与患者的治疗方案有关。目前治疗方案有化疗、靶向治疗、免疫治疗,还可能会联合放疗,不同方案,主体反应有很大的不同,可能患者更多关注的是治疗结束后24-48小时回家后的迟发性不良反应。主要有:第一,骨髓抑制,比如说白细胞、血小板的下降,第二,消化系统的不良反应:食欲下降,呕吐,腹泻或者便秘。第三,氟尿嘧啶类药物会出现口腔黏膜的溃烂,影响进食;出现手足皮肤反应,包括红肿、起水泡、疼痛影响走路等。少见的不良反应有:药物的治疗导致药热,皮疹过敏,心脏肾脏肝脏等的神经毒性。

在家里怎么应对这些不良反应?第一要判断病情的严重程度,如果化疗反应严重困扰你,首先可把该药物停下来,比如口服的抗肿瘤药物;第二,如果不良反应程度轻,可边吃药边观察,第三患者可通过网络就诊,比如好大夫,云诊室等形式,与医生沟通,针对性应对药物的不良反应,疫情过后再线下就诊。如果出现急症,如4度白细胞下降、严重腹泻、连续进食都很困难等这些情况可到医院就诊。

共性问题4:疫情期间胃镜检查还能做吗?哪些病人建议延迟去医院做胃镜检查?对于急需做胃镜检查的病人,应如何做好自我防护?

包郁教授:疫情期间胃镜是可以做的。如果是急诊病人,消化道梗阻、呕血的情况下,肯定是要做胃镜的。如果是早癌,放一两个月可能发展成晚癌,也可以做;如果是体检的病人建议暂时不要做,不是急症重症的,也不要到医院就诊,避免感染。患者到医院时请做好自我防护:网上预约,分时段就诊,戴好口罩。