快速掌握:乳腺导管原位癌

导管原位癌(DCIS)是最常见的非侵袭性乳腺癌。80% 的 DCIS 是通过乳腺钼靶发现微小钙化点(见图 1)后经真空辅助活检诊断的,极少病例表现为肿块。

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图 1 多发细小、线性钙化灶

DCIS 的大小是根据微小钙化灶的区域确定的,因而常常被低估,从而使再次手术切除的概率高于侵袭性癌症。

此外,15%~20% 被诊断为 DCIS 患者在随后的病理检验中发现侵袭性癌灶,尤以 II 级或 III 级 DCIS 患者多见,这些患者必须按照侵袭性癌症患者治疗。对于可疑的高级别 DCIS 患者可在术前行 MRI,以更准确地判断肿瘤范围,但目前尚无相关研究证明这可使患者受益。

DCIS 的治疗

根据手术能否保持外观选择保乳手术(BCT)或乳房切除术(见图 2):

(1)若 DCIS <4 cm 或者为单个病灶,且手术能够保持外观,可以选择 BCT 辅助标准放疗,即使切缘干净也可以考虑加强放疗,尤其是年轻患者;若切缘存在>4 mm 的残留,则应再次手术切除或行乳房切除术。

(2)若病变为多中心或范围 >4 cm 时,考虑乳房切除术。

(3)病变范围 >4 cm,55 岁以下,乳腺钼靶提示包块,II 或 III 级的 DCIS 患者,有存在侵袭性癌灶的可能,应行前哨淋巴结活检;活检阳性患者按照侵袭性肿瘤处理。

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图 2 DCIS 诊疗流程图。SN: 前哨淋巴结 BCT: 保乳手术

病例学习

可疑钙化点多发且范围 >4 cm,考虑乳房切除术(如图 3),同时活检前哨淋巴结。

图 3 导管原位癌 

上图被病理证实存在侵袭性癌细胞。图中两组可疑钙化点相距约 5 cm,活检较大的一组钙化处。若提示良性则较小的另一组良性可能行大,但结果提示 2 级 DCIS,再次活检较小的一组,也被证实为 2 级 DCIS,由于病变范围较大无法进行保乳术,选择乳房切除同时活检前哨淋巴结。



作者:grazy33
来源:丁香园  http://oncol.dxy.cn/article/519925